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    神经外科成功抢救一例脑疝、DIC患者
    【编辑日期:2014-12-19 10:33:04】  【来源:即墨中医医院】

    患者刘某某,女,26岁,因"头外伤后昏迷5小时"于2014年10月14日 救治于我院?;颊叱噬罨杳宰刺?,GCS:5分。(GCS 为颅脑损伤的评分标准。0-15分,分轻中重,分别是12-15分 ,8-12分,0-8分 ,分越少死亡越高。)刺痛不能睁眼,无发音,右颞顶部头皮肿胀挫伤,右侧瞳孔4mm,左侧3mm,无光反射,双侧鼻腔出血,四肢无活动,刺激右侧稍屈曲,左侧无活动,双侧巴氏症阳性。颅脑CT平扫示右侧颞顶叶脑挫裂伤,硬膜下血肿,凹陷性右颞骨骨折。X线示右锁骨骨折。诊断为,右侧小脑幕切迹疝,急性硬膜下血肿(右侧),脑挫裂伤(右颞叶),硬膜外血肿(右颞部),右颞骨凹陷粉碎性骨折,右锁骨骨折。

    急诊行开颅血肿清除、内减压、脑疝还纳术,患者术前凝血功能检查示凝血时间延长,患者脑损伤严重,静脉窦撕裂,失血量大,输注大量输红细胞、血浆、冷沉淀等治疗?;颊呤鹾蠖∈弊笥也橛也嗤咨⒋蠊潭?,急行颅脑CT检查示右枕叶片状渗血,中线左侧移位明显,环池显示不清,右颞枕叶脑组织片状稍低密度影?;颊咴俅纬鱿钟也嘈∧阅で屑p?,因患者凝血机制差,贫血、血小板极低,出现DIC,手术风险极高,患者死亡率高。

    医院积极救治,输注红细胞,血小板,冷冻血浆矫正贫血、改善凝血功能,及时行开颅清除血肿,去骨瓣减压术。术后行维护生命体征平稳、抗炎、预防应激性溃疡、癫痫、营养脑神经、改善脑功能、维持水电解质酸碱平衡等治疗,患者次日神志转清,复查血凝常规、血常规示血凝、血小板恢复正常,红细胞、血红蛋白逐渐恢复好转。目前恢复良好,神志清,生命体征稳定,双瞳孔等大等圆,d=3mm,对光反射灵敏,言语正常,右侧肢体肌力正常,左侧4+级,双侧巴氏征阴性。

    通过对该患者的成功抢救,证实我院神经外科对颅脑损伤危重症的抢救治疗水平又提升了一个新台阶。

    相关链接:脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时,改分腔的压力大于临近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征。

       DIC:是一种继发于某些基础疾病或病理过程的,以凝血系统或纤溶系统相继激活,并导致广泛微血栓形成及止血、凝血功能障碍为病理特征的综合征。

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